Artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego

Więzadło krzyżowe przednie (ACL – anterior cruciate ligament) jest strukturą znajdującą się wewnątrz stawu kolanowego, która „krzyżuje” w swoim przebiegu inną strukturę wewnątrzstawową, jaką jest więzadło krzyżowe tylne (PCL – posterior cruciate ligament). Więzadło krzyżowe przednie przyczepia się do kości udowej w jej wcięciu po stronie bocznej i nieco z tyłu i biegnie ku przodowi i dołowi do kości piszczelowej przyczepiając się do jej środkowej części.

Więzadło to odpowiada za stabilność i prawidłowe funkcjonowanie kolana:

• zapobiega wysuwaniu się podudzia do przodu względem kości udowej,
• ogranicza rotację podudzia,
• stabilizuje kolano w płaszczyźnie zgięcia-wyprostu,
• wraz z więzadłem krzyżowym tylnym warunkuje prawidłowe funkcjonowanie łąkotek oraz chrząstek.

Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego jest związane najczęściej z konkretnym urazem bezpośrednim lub skrętnym. Jest to uwarunkowane działanie dużych sił na staw kolanowy ze względu na duże dźwignie, jakimi są udo i podudzie. Piłka nożna, narciarstwo oraz koszykówka to główne sporty, w czasie których urazy doprowadzają do uszkodzeń stawu kolanowego, choć nie tylko.

Objawy
Pacjent odczuwa silny ból, obrzęk kolana rzadko występuje od razu, najczęściej narasta w ciągu 24 godzin od urazu. Szybkie narastanie krwiaka może świadczyć o dodatkowym urazie wewnątrzstawowym, choćby uszkodzeniu łąkotki lub złamaniu śródstawowym. Jeśli obrzęk kolana nie jest duży, uraz jest często bagatelizowany. Sprawny mechanizm adaptacji stawu i kompensacji stabilności sprawia, że kolano stopniowo wraca do formy i człowiek nie ma świadomości wagi urazu, a nieprawidłowo funkcjonujący staw zużywa się w przyspieszonym tempie:

• pojawiają się nawracające wysięki do stawu kolanowego,
• można zaobserwować „uciekanie” kolana,
• zaznaczają się zaniki mięśniowe i osłabienie siły mięśniowej,
• dochodzi do wtórnych uszkodzeń łąkotek i chrząstek powierzchni stawowych,
• może dochodzić do „blokowania się” kolana
• rozwijają się zmian zwyrodnieniowe.

Leczenie
Podstawą rozpoznania uszkodzenia jest badanie ortopedyczne, ponieważ prostymi testami klinicznymi w większości przypadków można ocenić uszkodzenia wewnętrzne stawu kolanowego i stwierdzić czy więzadło krzyżowe przednie jest uszkodzone. Każdorazowo warto wykonać badanie RTG porównawcze obu stawów kolanowych. W przypadkach wątpliwych można wykonać Rezonans Magnetyczny. Obecnie jest to najdokładniejsze nieinwazyjne badanie każdego stawu, w tym kolanowego. Pozwala uwidocznić przebieg i wewnętrzną strukturę więzadeł krzyżowych, a także rozpoznać urazy towarzyszące:

• uszkodzenia łąkotek,
• uszkodzenia więzadeł pobocznych,
• uszkodzenia troczków rzepki,
• uszkodzenia chrząstki stawowej,
• stłuczenia kości,
• uszkodzenia mięśnia podkolanowego.

W przypadku rozpoznania zerwania więzadła krzyżowego przedniego postępowaniem z wyboru jest rekonstrukcja artroskopowa więzadła krzyżowego przedniego, polegająca na wstawieniu przeszczepu ze ścięgna pobranego od pacjenta w miejsce uszkodzonego więzadła. Podczas tego samego zabiegu możliwe jest również zaopatrzenie innych uszkodzeń wewnątrzstawowych.

Zalety:

• mała inwazyjność (małe cięcia),
• efekt kosmetyczny (brak dużej blizny pooperacyjnej),
• krótki czas hospitalizacji,
• wczesne wdrożenie intensywnej rehabilitacji mającej na celu przywrócenie pełnej sprawności stawu kolanowego.

Zapisy:
Chorych zainteresowanych odpłatnym zabiegiem operacyjnym prosimy o kontakt osobisty lub telefoniczny z sekretariatem Oddziału Ortopedycznego (szpital, 2 piętro, pokój nr 225, tel. 42 685 50 26) celem konsultacji i kwalifikacji do zabiegu operacyjnego, jak i ustalenia terminu samego zabiegu.
Konsultacja jest konieczna w związku z często współistniejącymi przewlekłymi chorobami serca, nadciśnieniem tętniczym, przyjmowaniem leków doustnych rozrzedzających krew, cukrzycą i innymi schorzeniami. Prosimy o zabranie ze sobą skierowania do szpitala oraz wyniku badania Rezonansu Magnetycznego stawu kolanowego potwierdzającego uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego.

Cena obejmuje:

• konsultację ortopedyczną kwalifikującą do zabiegu
• komplet badań laboratoryjnych, EKG
• zabieg operacyjny
• hospitalizację wraz z opieką pielęgniarską i lekarską (lekarz ortopeda, anestezjolog)
• w razie konieczności konsultacje lekarza internisty, kardiologa
• w przypadku wskazań medycznych hospitalizację w OAiIT
• opiekę ambulatoryjną pooperacyjną w Poradni Ortopedycznej, w tym zdjęcie szwów.

Po ustaleniu terminu zabiegu pacjent może dokonać płatności osobiście gotówką (najpóźniej w dniu przyjęcia) w kasie szpitala lub przelewem na konto szpitala (nr konta chory otrzyma w sekretariacie oddziału).

Hospitalizacja i opieka pooperacyjna:
Chory zgłasza się do Izby Przyjęć dzień przed wyznaczonym zabiegiem w godz. 7-8. Wskazane jest wcześniejsze wykonanie szczepień przeciwko WZW typu B. Uwaga! Prosimy o zabranie ze sobą leków przyjmowanych na stałe.
Pacjent jest zwykle wypisywany do domu dzień po zabiegu z zaleceniami co do dalszego postępowania, w tym stosowania diety i leków. Zdjęcie szwów następuje po około 7-10 dniach (po wcześniejszym wyznaczeniu terminu w Rejestracji Przychodni Specjalistycznych).