Szpital Zakonu Bonifratrów św. Jana Grandego

Drogi Pacjencie!

Dziękujemy, że zdecydowałeś się poświęcić swój czas, aby wypełnić ankietę pooperacyjną. Dzięki temu będziemy mogli nadal podnosić jakość naszych usług.

Życzymy zdrowia,
Szpital Zakonu Bonifratrów

*Wymagane

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przekazanych w ankiecie dla pacjenta zgodnie z Klauzulą informacyjną.

Pesel

Adres e-mail:

Ocena pooperacyjna

Poniższe pytania dotyczą Pani/Pana zdrowia po operacji

1. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni odczuwał(a) Pan(i) ból brzucha?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

2. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni miał(a) Pan(i) uczucie pełności w nadbrzuszu?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

3. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni miał(a) Pan(i) wzdęcie brzucha (uczucie zbyt dużej ilości gazu w brzuchu)?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

4. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu nadmiernego oddawania gazów przez odbyt?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

5. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu uciążliwego odbijania?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

6. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni dokuczały Panu(i) dolegliwości związane z uczuciem bulgotania w jamie brzusznej?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

7. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu częstych wypróżnień?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

8. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni czerpał(a) Pan(i) przyjemność z jedzenia?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

9. Do jakiego stopnia ograniczał(a) Pan(i) rodzaje spożywanych pokarmów z powodu choroby?

Bardzo

W dużym stopniu

Częściowo

Prawie wcale

Wcale

10. Jak dobrze dawał(a) Pan(i) sobie radę z codziennym stresem w ciągu ostatnich dwóch tygodni?

Bardzo źle

Źle

Nieźle

Dobrze

Bardzo dobrze

11. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni był(a) Pan(i) smutny(a) z powodu nękającej choroby?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

12. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni był(a) Pan(i) zdenerwowany(a) albo zaniepokojony(a) swoją chorobą?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

13. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni był(a) Pan(i) ogólnie zadowolony(a) z życia?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

14. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni był(a) Pan(i) sfrustrowany(a) z powodu choroby?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

15. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni odczuwał(a) Pan(i) zmęczenie?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

16. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni czuł(a) się Pan(i) źle?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

17. Czy w ciągu ostatniego tygodnia budził(a) się Pan(i) w nocy?

Tak, każdej nocy

Tak, 5-6 nocy

Tak, 3-4 noce

Tak, 1-2 noce

Nie

18. W jakim stopniu był(a) Pan(i) zaniepokojony(a) zmianami w swoim wyglądzie zewnętrznym od momentu zachorowania?

Bardzo

Umiarkowanie

Średnio

Trochę

Wcale

19. Jak bardzo obniżyła się Pana(i) siła fizyczna z powodu choroby?

Bardzo

Umiarkowanie

Średnio

Trochę

Wcale

20. Do jakiego stopnia stracił(a) Pan(i) wydolność z powodu choroby?

Bardzo

Umiarkowanie

Średnio

Trochę

Wcale

21. Do jakiego stopnia czuje się Pan(i) niesprawny(a) z powodu choroby?

Całkowicie

Bardzo

Średnio

Trochę

Wcale

22. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni był(a) Pan(i) w stanie wypełniać codzienne zadania (szkoła, praca, zajęcia domowe)?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

23. Jak często wciągu ostatnich dwóch tygodni był(a) Pan(i) w stanie uczestniczyć w typowych dla siebie sposobach spędzania wolnego czasu?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

24. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu leczenia swojej choroby?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

25. Do jakiego stopnia pogorszyły się Pana(i) osobiste kontakty z bliskimi osobami (rodzina, przyjaciele) z powodu choroby?

Bardzo

Znacząco

Średnio

Trochę

Wcale

26. Do jakiego stopnia ucierpiało Pana(i) życie seksualne z powodu Pana(i) choroby?

Bardzo

Znacząco

Średnio

Trochę

Wcale

27. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni dokuczały Panu(i)dolegliwości związane z ulewaniem się /cofaniem się treści pokarmowej?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

28. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni czuł(a) Pan(i) dyskomfort z powodu wolnego tempa jedzenia?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

29. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni miał(a) Pan(i) kłopoty związane z połykaniem jedzenia?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

30. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu gwałtownej potrzeby wypróżnienia?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

31. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu biegunki?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

32. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu zaparcia?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

33. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu nudności?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

34. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni zauważył(a) Pan(i) krew w stolcu?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

35. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu uczucia zgagi?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

36. Jak często w ciągu ostatnich dwóch tygodni cierpiał(a) Pan(i) z powodu niekontrolowanego oddawania stolca?

Cały czas

Przez większość czasu

Czasami

Sporadycznie

Nigdy

Szpital Zakonu Bonifratrów św. Jana Grandego – Kraków

Ankieta pooperacyjna

Ocena przedoperacyjna

Ocena pooperacyjna

Copyright 2018 - Bonifratrzy - Zakon Szpitalny św. Jana Bożego

Szpital Zakonu Bonifratrów św. Jana Grandego – Kraków

Ankieta pooperacyjna

Copyright 2018 - Bonifratrzy - Zakon Szpitalny św. Jana Bożego

Pin It on Pinterest